为进一步规范医疗行为,控制医疗费用不合理增长,维护医保基金安全,按照市医疗保障基金风险防控工作要求,朝天区医疗保障局对2023年1-2月全区医疗保障基金运行情况进行了分析,于2023年3月28日至30日对医疗费用增长过快的定点医疗机构进行了医疗费用质量管控专项检查。
严把监督稽核关。成立由主要领导为组长的检查督查小组,对定点医疗机构采取现场检查、抽查的方式进行监督检查。严格遵循给药原则,严格执行医保药品目录规定的支付范围,严格规范病例书写,严格把握住院指征,提高门诊诊疗率。
严把整改管理关。倡导各定点医疗机构以规范医疗行为为主线,制定具有针对性的管理措施和奖惩办法,以此为抓手,降低次均费用、降低药占比和耗材比、从严控制出入院标准,从而切实解决患者“看病贵、看病难”的问题。
严把问题处理关。针对日常稽核发现的问题和上级业务部门抽查发现的问题,以及第三方专业机构审核发现的问题,对定点医疗机构产生的违规费用及时作出追回违规费用、通报批评、暂停医保服务协议、拒绝支付违规费用等方式处理,通过严厉惩处,防范违规行为发生,确保医保基金安全,从而促进定点医疗机构增强做好主动控费的意识,真正从源头上控住医保基金的不合理支出。